Coomeva EPS se retirará de zonas donde tiene menos de 5.000 usuarios

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Los afiliados a Coomeva EPS de 223 municipios dejarán de recibir la atención de la entidad, luego de que esta obtuviera el aval de la Superintendencia de Salud para dejar de prestar su servicio en zonas donde la red no era suficiente y en aquellas regiones donde tuviera menos de 5.000 usuarios.

Ante esta situación, la pregunta es ¿qué va a pasar con los 298.000 afiliados que se quedarían sin la atención de esta EPS? La respuesta es que desde el 1 de septiembre pasarán a ser afiliado de otras empresas como Nueva EPS, Medimás o Sura, las de mayor cobertura en el país, o se trasladarán los usuarios a otras EPS regionales como S.O.S que operará en el Valle del Cauca.

La noticia se veía venir en Boyacá, donde los usuarios habían denunciado que la EPS había terminado los contratos con servicios médicos en Chiquinquirá. Cabe resaltar que la entidad promotora de salud venía presentando múltiples quejas por el incumplimiento de citas, entregas de medicamentos y realización de procedimientos quirúrgicos. Las molestias provenían de ciudades como Barranquilla, Pereira, Armenia, Cúcuta, entre otras.

El gerente general Sector Salud de Coomeva EPS, Gilberto Quinche, habló con LR sobre la resolución que tomó la empresa y explicó cómo se mejorará la atención tras reducir su red de atención.

¿Qué dificultades estaban teniendo con la prestación de los servicios?
Básicamente se trata de una dificultad para garantizar nuestro modelo de salud en esas poblaciones, bien sea por dispersión geográfica o por una insuficiencia de red, es decir que se nos dificultaba nuestra labor de seguimiento y acompañamiento a esos usuarios en los diferentes niveles de servicio. Ahora queremos concentrarnos y fortalecer nuestros servicios en los 114 municipios donde permaneceremos.

¿El retiro será definitivo o planean regresar una vez perfeccionen su modelo?
El retiro es definitivo en estos municipios. Se trata de un modelo de servicio que queremos perfeccionar, para garantizar la prestación de servicios de salud eficientes en aquellos lugares donde permanecerá nuestra EPS. Además, buscamos ofrecer la posibilidad de que los usuarios de los municipios que entregamos, reciban un excelente servicio en una EPS que garantice un modelo efectivo.

¿Cuáles son los departamentos donde más cerrarán operaciones?
En Antioquia dejaremos 45 poblaciones, en Valle del Cauca nos iremos de 18 municipios y en Cauca nos retiraremos de 11 zonas.

¿Hay riesgo de que las demás EPS tampoco puedan suplir esta demanda?
No se deben presentar inconvenientes dado que la Superintendencia Nacional de Salud verificará la posibilidad de las EPS para atender esta población y realizará seguimiento estricto a este proceso. Adicional, Coomeva EPS hará un seguimiento estricto a los pacientes que tienen algún tipo de tratamiento, para garantizar un empalme adecuado de estos usuarios.

¿Cómo se asignarán los usuarios en las demás EPS?
En cuanto al proceso operativo de entrega de esta población, es preciso aclarar que la asignación de la población se realizará de forma aleatoria para distribuir los afiliados de acuerdo a lo orientado por el Decreto 780 de 2016, el cual indica que se debe distribuir así: 50% de la población se entrega por partes iguales entre las EPS autorizadas y el otro 50% se divide entre las mismas EPS de acuerdo a su participación en población en cada municipio. El proceso de cesión se realizará el 16 de agosto con la supervisión de la Superintendencia de Salud y esperamos que este sea un proceso sin mayores traumatismos para los usuarios.